Безнефростомная перкутанная нефролитотрипсия в хирургическом лечении мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – наиболее частая урологическая патология, требующая хирургического лечения. Тенденцией многих десятилетий является отказ от открытого оперирования пациентов с мочекаменной болезнью, поиск и совершенствование наиболее эффективных, безопасных и минимально травматичных методов лечения, позволяющих повысить качество жизни пациентов, сократить сроки лечения и реабилитации. Одним из таковых является перкутанная нефролитотрипсия, выполняемая инструментами малого диаметра без финального наружного дренирования верхних мочевых путей. Ключевым моментом в эффективной и безопасной реализации подобного подхода является надежный гемостаз. В настоящее время единого консенсуса в отношении методов интраоперационного гемостаза перкутанного тракта нет. Цель: оценить безопасность и эффективность использования гемостатического матрикса в перкутанной хирургии мочекаменной болезни. Материалы и методы: в исследование были включены 52 пациента, которым была произведена миниперкутанная нефролитотррипсия в урологическом отделении Александро-Мариинской областной клинической больницы г. Астрахань. Всем пациентам в качестве завершающего этапа оперативного пособия выполнялось заполнение перкутанного тракта гемостатическим материксом отечественного производства без установи нефростомического дренажа. Результаты: послеоперационный период у пациентов, оперированных по описанной методике, характеризуется малой потребностью в назначении анальгетиков, статистически незначимым снижением показателей красной крови, отсутствием признаков экстравазации мочи и формирования паранефральных/забрюшинных урогематом. Заключение: наш опыт применения безнефростомного способа выполнения миниперкутанной нефролитотрипсии свидетельствует о его высокой эффективности и существенном улучшении качества жизни пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, в том числе за счет отсутствия нефростомического дренажа. Введение гемостатических агентов в нефростомический тракт является фактором, который способствует его герметизации, снижает вероятность развития геморрагических осложнений и в целом повышает надежность и безопасность данной методики хирургического лечения камней почек.

1. Меринов Д. С., Гурбанов Ш. Ш., Артемов А. В., Арустамов Л. Д., Епишов В. А. Профилактика кровотечения при «безнефростомной» методике выполнения, перкутанной нефролитотрипсии // Урология. 2019. Т. 4. С. 38–43. URL: https://doi.org/10.18565/urology.2019.4.38-43.

2. Котов С. В., Беломытцев С. В., Мамаев И. Э., Перов Р. А., Пульбере С. А., Суренков Д. Н. Эволюция подходов в лечении мочекаменной болезни. Мультицентровой анализ работы 5 урологических отделений многопрофильных стационаров г. Москвы // Экспериментальная и клиническая урология 2020. Т. 13 (5). С. 51–58. URL: https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-51-58.

3. Каприн А. Д., Аполихин О. И., Сивков А. В., Москалева Н. Г., Солнцева Т. В., Комарова В. А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003–2013 гг. // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. Т. 2. С. 4–12.

4. Константинова О. В., Яненко Э. К., Шадеркина В. А. Метафилактика мочекислых камней почек // Экспериментальная и клиническая урология. 2016. Т. 3. С. 116–118.

5. Аполихин О. И., Сивков А. В., Москалева Н. Г., Солнцева Т. В., Комарова В. А. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 гг. по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. Т. 1. С. 4–10.

6. Skolarikos A., Neisius A., Petřík A., Somani B., Thomas K. et al. EAU guidelines on urolithiasis // European Association of Urology. 2022. URL: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines.

7. Doizi S., Raynal G., Traxer O. Évolution du traitement chirurgical de la lithiase urinaire sur 30ans dans un centre hospitalo-universitaire // Progrès en Urologie. 2015. Vol. 25, iss. 9. P. 543–548, URL: https://doi.org/10.1016/j.purol.2015.05.002.

8. Blandy J., Singh M. The case for a more aggressive approach to staghorn stones // Journal of Urology. 1976. Vol. 115 (5). P. 505–506. URL: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)59258-7.

9. Teichman J. M., Long R. D., Hulbert J. C. Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management // Journal of Urology. 1995. Vol. 153. P. 1403–1407. PMID: 7714951.

10. Трусов П. В., Гусев А. А. Лечение камней почек: стандарты и инновации // Вестник урологии. 2019. Т. 7 (2). С. 93–111. URL: https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-93-111.

11. Уренков С. Б., Амосов Н. А., Подойницын А. А., Иванов А. Е. Трансуретральные и чрескожные операции в лечении больных коралловидным нефролитиазом // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. Т. 3 (10). С. 14–17.

12. Goodwin W. E., Casey W. S., Woolf W. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis // JAMA. 1955. Vol. 157. P. 891–894. URL: https://doi.org/10.1001/jama.1955.02950280015005.

13. Fernström I, Johansson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scandinavian Journal of Urology. 1976. Vol. 10 (3). P. 257–259. URL: https://doi.org/10.1080/21681805.1976.11882084.

14. Arun K. Srinivasan, Zeph Okeke, Arthur D. Smith. Exit strategy after percutaneous renal surgery: drainage and hemostasis // Smith's Textbook of Endourology. 3 rd ed. 2012. P. 326–333.

15. Stoller M., Wolf J. S. Jr., St Lezin M. A. Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous nephrolithotomy // Journal of Urology. 1994. Vol. 152. P. 1977–1981. URL: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)32283-8.

16. Keoghane S. R., Cett R. J., Rogers A. E., Walmsley B. H. Blood transfusion, embolisation and nephrectomy after percutaneous nephrolithotomy (PCNL) // BJU International. 2012. Vol. 111 (4). P. 628–632. URL: https://doi.org/10.1111/j.1464410X.2012.11394.x.

17. Аляев Ю. Г., Григорьев Н. А., Акопян Г. Н., Безруков Е. А., Али С. Х., Али Х. М. Малоинвазивная перкутанная нефролитотрипсия без нефростомы // Урология. 2014. P. 4. C. 76–79. eLIBRARY ID: 22370367.

18. Меринов Д. С., Гурбанов Ш. Ш., Арустамов Л. Д., Артемов А. В., Епишов В. А. Применение гемостатического матрикса при бездренажной методике выполнения, перкутанной нефролитотрипсии // Экспериментальная и клиническая урология. 2016. Vol. 2. C. 42–46. eLIBRARY ID: 29899539.

19. Yamaguchi A., Skolarikos A., Buchholz N. P., Chomón G. B., Grasso M., Saba P., Nakada S., de la Rosette J. Clinical Research Office Of The Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Study Group. Operating times and bleeding complications in percutaneous nephrolithotomy: a comparison of tract dilation methods in 5,537 patients in the Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study // Journal of Endourology. 2011 Jun. Vol. 25 (6). P. 933–939. doi: 10.1089/end.2010.0606.

20. Али С. Х., Григорьев Н. А., Безруков Е. А., Саенко В. С., Али Х. М., Акопян Г. Н., Мысков К. М. Сравнительная характеристика эффективности малоинвазивной перкутанной нефролитотрипсии и традиционной перкутанной нефролитотриспии при камнях почки от 2 до 3 см // Медицинский вестник Башкортостана 2017. Т. 4 (70). С. 14–17.

21. Попов С. В., Орлов И. Н., Мартов А. Г., Асфандияров Ф. Р., Емельяненко А. В. Наш опыт применения микроперкутанной нефролитотрипсии в лечении крупных камней // Экспериментальная и клиническая урология. 2018. Т. 4. С. 48–53.

22. Шестаев А. Ю., Протощак В. В., Паронников М. В., Киселев А. О. Комбинированный (цитратный и растительный) препарат уриклар в дистанционной литотрипсии и метафилактике мочекаменной болезни // Урологические ведомости. 2018. Т. 8 (1). С. 19–25. URL: https://doi.org/10.17816/uroved8119-25.

23. Wickham J. E., Miller R. A., Kellett M. J., Payne S. R. Percutaneous nephrolithotomy: one stage or two? British Journal of Urology. 1984. Vol. 56. P. 582–583. URL: https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1984.tb06121.x.

24. Winfield H. N., Weyman P., Clayman R. V. Percutaneous nephrostolithotomy: complications of premature nephrostomy removal // Journal of Urology. 1986. Vol. 136. P. 77–79. URL: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)44733-1.

25. Bellman G. C., Davidoff R., Candela J., Gerspach J., Kurtz S., Stout L. Tubeless percutaneous renal surgery // Journal of Urology. 1997. Vol. 157. P. 1578–1582. PMID: 9112480.

26. Istanbulluoglu M. O., Ozturk B., Gonen M., Cıcek T., Ozkardes H. Effectiveness of tubeless percutaneous nephrolithotomy in selected patients: a prospective randomized study // International Urology and Nephrology. 2009. Vol. 41. P. 541–545. PMID: 9112480.

27. Sofer M., Lidawi G., Keren-Paz G., Yehiely R., Beri A., Matzkin H. Tubeless percutaneous nephrolithotomy: first 200 cases in Israel // Israel Medical Association Journal. 2010. Vol. 12 (3). P. 164–167. PMID: 20684181.

28. Попов С. В., Орлов И. Н., Пазин И. С., Перфильев М. А. Безнефростомная перкутанная нефролитотрипсия: методы интраоперационного гемостаза перкутанного тракта // Вестник урологии. 2021. Vol. 9 (3). P. 107–117. URL: https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-3-107-117.

29. Pfab R., Ascherl R., Erhardt W., Geissdörfer K., Stemberger A., Blümel G., Hartung R. Animal experiments on hemostasis with a collagen-fibrin tissue-adhesive sealant in the nephrostomy tract // International Urology. 1987. Vol. 42 (3). P. 207–209. URL: https://doi.org/10.1159/000281898.

30. Pfab R., Ascherl R., Blümel G., Hartung R. Local hemostasis of nephrostomy tract with fibrin adhesive sealing in percutaneous nephrolithotomy // European Urology. 1987. Vol. 13 (1–2). P. 118–121. URL: https://doi.org/10.1159/000472748.

31. Mikhail A. A., Kaptein J. S., Bellman G. C. Use of fibrin glue in percutaneous nephrolithotomy // Urology. 2003. Vol. 61 (5). P. 910–914. Discussion 914. URL: https://doi.org/10.1016/s0090-4295(03)00112-2.

32. Gudeman S. R., Stroup S. P., Durbin J. M., Patino G., L'Esperance J. O., Auge B. K. Percutaneous stone surgery using a tubeless technique with fibrin sealant: report of our first 107 cases // BJU International. 2012. Vol. 110 (11 Pt C). E1048–E1052. URL: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11209.x.

33. Noller M. W., Baughman S. M., Morey A. F., Auge B. K. Fibrin sealant enables tubeless percutaneous stone surgery // Journal of Urology. 2004. Vol. 172 (1). P. 166–169. URL: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000129211.71193.28.

34. Bryniarski P., Rajwa P., Życzkowski M., Taborowski P., Kaletka Z., Paradysz A. A non-inferiority study to analyze the safety of totally tubeless percutaneous nephrolithotomy // Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2018. Vol. 27 (10). P. 1411–1416. URL: https://doi.org/10.17219/acem/71196.

35. Cormio L., Perrone A., Di Fino G. et al. TachoSil (®) sealed tubeless percutaneous nephrolithotomy to reduce urine leakage and bleeding outcome of a randomized controlled study // Journal of Urology. 2012. Vol. 188. P. 145–150. URL: https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.03.011.

36. Abbott J. E., Cicic A., Jump R. W. 3rd, Davalos J. G. Hemostatic plug: novel technique for closure of percutaneous nephrostomy tract // Journal of Endourology. 2015. Vol. 29 (3). P. 263–269. URL: https://doi.org/10.1089/end.2014.0264.

37. Schick V. Sealing of percutaneous nephrolithotomy access after complete stone removal with a hemostyptic gelatin powder (Spongostan) // Aktuelle Urologie. 2006. Vol. 37. P. 52–57. URL: https://doi.org/10.1055/s-2005-870960.

38. Singh I., Saran R. N., Jain M. Does sealing of the tract with absorbable gelatin (Spongostan) facilitate tubeless PCNL? A prospective study // Journal of Endourology. 2008. Vol. 22 (11). P. 2485–2493. URL: https://doi.org/10.1089/end.2008.0321.

39. Nagele U., Schilling D., Anastasiadis A. G., Corvin S., Seibold J., Kuczyk M., Stenzl A., Sievert K. D. Closing the tract of mini-percutaneous nephrolithotomy with gelatine matrix hemostatic sealant can replace nephrostomy tube placement // Urology. 2006. Vol. 68 (3). P. 489–493. Discussion 493-4. URL: https://doi.org/10.1016/j.urology.2006.03.081.

40. Aghamir S. M., Khazaeli M. H., Meisami A. Use of Surgicel for sealing nephrostomy tract after totally tubeless percutaneous nephrolithotomy // Journal of Endourology. 2006. Vol. 20 (5). P. 293–295. URL: https://doi.org/10.1089/end.2006.20.293.

41. Hüsch T., Reiter M., Steiner E., Mager R., Haferkamp A., Schilling D. Versiegelungstechniken bei der perkutanen Nephrolitholapaxie [Tract sealing techniques in percutaneous nephrolitholapaxy] // Aktuelle Urologie. 2014. Vol. 45 (2). P. 127–131. URL: https://doi.org/10.1055/s-0033-1364037.

42. Koo K. C., Park S. U., Jang H. S., Hong C. H. Tubeless percutaneous nephrolithotomy with non-absorbable hemostatic sealant (Quikclot®) versus nephrostomy tube placement: a propensity score-matched analysis // Urolithiasis. 2015. Vol. 43 (6). P. 527–533.

43. Ziaee S. A., Sarhangnejad R., Abolghasemi H., Eshghi P., Radfar M. H., Ahanian A. et al. Autologous fibrin sealant in tubeless percutaneous nephrolithotomy; a prospective study // Urology Journal. 2013. Vol. 10 (3). P. 999–1003.