Реабилитация больных после микродискэктомии на поясничном отделе позвоночника

На сегодняшний день хирургические методы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника получили широкое распространение и активно применяются во всем мире. Традиционно, свыше 80 % случаев дегенеративных изменений локализуются в поясничном отделе и более 60 % из них связаны с поражением межпозвонкового диска. Цель исследования: показать эффективность реабилитационных мероприятий, проанализировав их взаимосвязь с оперативным пособием в виде микродискэктомии на поясничном уровне. Методы. В данном исследовании был проведен ретроспективный количественный анализ хирургических вмешательств, выполненных в нейрохирургическом отделении Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницы за 2024 год. Реабилитационное лечение проанализировано на основе результатов работы центра реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования «Тинаки» г. Астрахани. Результаты. В 171 случаях (92 %) хирургия была выполнена на одном пояснично-двигательном сегменте. В 15 наблюдениях (8 %) определены показания для оперативного пособия на двух уровнях. Выявлена продолжающаяся дегенерация данного сегмента в 45 случаях (24,1 %). Из них, у 32 (17,2 %) потребовалась повторная госпитализация в стационар с диагнозом «Рецидив грыжи диска». Результаты в виде полного регресса или значительного уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде нами расценены как положительные в 85 % случаев. Сохранение разной степени выраженности болевого синдрома на данном уровне и субъективно негативную оценку выявили у 28 пациентов – в 15 %. Повторное ревизионное вмешательство проведено в 29 (15,5 %) случаев. Из 186 пациентов, перенесших операцию, 120 человек (64,5 %) прошли курс реабилитационных мероприятий в отделении медицинской реабилитации центра реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования «Тинаки» г. Астрахани. Выводы. Активная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника, направленная на декомпрессию невральных структур, не гарантирует положительный результат по купированию болевого синдрома. Своевременность и важность курса полноценной реабилитации способствует снижению болевого синдрома и улучшение качества жизни пациентов.

1. Aihara T., Takahashi K., Ogasawara A. Intervertebral disc degeneration associated with lumbosacral transitional vertebrae: a clinical and anatomical study // J Bone Joint Surg Br. 2005. Vol. 87, no. 5. P. 687–691.

2. Lønne G., Solberg T. K., Sjaavik K., Nygaard Ø. P. Recovery of muscle strength after microdiscectomy for lumbar disc herniation: a prospective cohort study with 1-year follow-up // Eur Spine Journal. 2012. Vol. 21, no. 4. Р. 655–659.

3. Симонович А. Е., Байкалов А. А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 87–92.

4. Swartz K. R., Trost G. R. Recurrent lumbar disc herniation // Neurosurg. Focus. 2003. Vol. 15 (3). Е10.

5. Hasegawa K., Kitahara K., Hara T., Takano K., Shimoda H., Homma T. Evaluation of lumbar segmental instability in degenerative diseases by using a new intraoperative measurement system // J Neurosurg Spine. 2008. Vol. 8 (3). P. 255–262. doi: 10.3171/spi/2008/8/3/255.

6. Fritzell P., Knutsson B., Sanden B., Stromqvist B., Hagg O. Recurrent versus primary lumbar disc herniation surgery: patient-reported outcomes in the Swedish Spine Register Swespine // Clin Orthop Relat Res. 2015. Vol. 473. P. 1978–1984. doi: 10.1007/s11999-014-3596-8.

7. Diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. NASS Evidence-Based Clinical Guidelines Committee. North American Spin Society. Evidence-based clinical guidelines for multidisciplinary spine care, 2011.

8. Mannion A., Denzler R., Dvorak J., Müntener M., Grob D. A randomized controlled trial of postoperative rehabilitation surgical decompression of the lumbar spine. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17593405/.

9. McGregor A. H., Dore C. J., Morris T. P., Morris S. ISSLS prize winner: function after spinal treatment, exercise, and rehabilitation (FASTER): a factorial randomized trial to determine whether the functional outcome of spinal surgery can be improved // Spine. 2011. Vol. 36 (21). P. 1711–1720.

10. Oosterhuis T., Costa L. O., Maher C. G., de Vet H. C. Rehabilitation after lumbar disc surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Vol. 14 (3).

11. Бородулина И. В., Бадалов Н. Г., Мухина А. А., Гуща А. О. Гидрогальванические ванны как метод медицинской реабилитации: обзор литературы и перспективы клинического применения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018. Т. 95. С. 46–52.

12. Rushton A., Wright C., Goodwin P. Physiotherapy Rehabilitation Post First Lumbar Discectomy: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // The Spine Journal. 2011. Vol. 36 (14). P. 961–972.

13. Attala N., Ayache S. S., Ciampi De Andrade D., Mhalla A. Repetitive transcranial magnetic stimulation and transcranial direct-current stimulation in neuropathic pain due to radiculopathy: a randomized sham-controlled comparative study // Pain. 2016. Vol. 157 (6). P. 1224–1231.

14. Kumru H., Albu S., Vidal J., Tormos J. M. Effectiveness of repetitve transcranial magnetic stimulation in neuropathic pain // Disabil. Rehabil. 2016. Vol. 39. P. 1–11.

15. Колесниченко В. А. Современные тенденции физической реабилитации больных поясничным остеохондрозом после хирургического вмешательства // Педагогика. Психология. 2012. № 12. С. 53–56.

16. Гуща А. О., Юсупова А. Р. Опыт минимально инвазивной хирургии и современный взгляд на лечение дегенеративных поражений позвоночника // Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. 2021. Т. 85 (1). С. 5–9. doi: 10.17116/neiro2021850115.