Рассмотрена актуальная проблема увеличения роста числа конфликтных ситуаций в профессиональной деятельности врача, а именно – конфликтов между пациентами и медицинскими работниками в процессе оказания медицинской помощи. Эффективность профессиональной деятельности медицинского работника напрямую зависит от профессионально-значимых качеств, в том числе от того, насколько сотрудник грамотно выстаивает коммуникативное взаимодействие как с пациентами и их ближайшим социальным окружением, так и с коллегами и руководством. Цель – анализ материалов отечественных и зарубежных исследований по вопросам управления конфликтами в медицинской деятельности. Поиск материалов по данной проблеме осуществлялся в научной электронной библиотеке eLIBRARY.RU (https://elibrary.ru/defaultx.asp) и в поисковой системе Science Direct, включающей в себя издания, индексируемые в базах данных Scopus и Web of Science. Рассмотрены основные объективные причины и субъективные факторы возникновения конфликта в условиях медицинского обслуживания населения. По итогам систематизации полученной информации предложены пути решения конфликтов в медицинской деятельности, показана необходимость формирования навыков приемов эффективного партнерского взаимодействия с пациентами и коллегами, компетенций врача в области психолого-педагогической деятельности.

Опухоли спинного мозга, различающиеся по гистоструктуре, характеру роста и соотношению к диаметру спинного мозга, остаются сложной проблемой с точки зрения выбора оптимальной тактики лечения. Представлен анализ работы хирургического лечения новообразований хорды за 2022 г. в нейрохирургическом от делении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Александро-Мариинская областная клиническая больница». Цель исследования – выявить наиболее оптимальную тактику хирургического лечения при новообразованиях хорды с поражением нервных структур, которые различны по гистоструктуре, топографическому уровню поражения и степени злокачественности. В 2022 г. с применением различных методов были прооперированы 19 пациентов. В работе рассмотрены три клинических случая с различной гистоструктурой и топографо-анатомическим уровнем поражения. На примере клинических случаев продемонстрирован вы бор различных тактик хирургического лечения, которые представились наиболее оптимальными для сохранения качества жизни пациентов. Таким образом, анализ хирургического лечения позволяет прогнозировать общую выживаемость больных с опухолями спинного мозга и позвоночника после оперативного вмешательства. Выявлена взаимозависимость ряда факторов: гистологической структуры опухоли, степени «агрессивности» онкопроцесса, возможного распространения метастатических очагов в организме. Это обусловлено своевременностью применения современных методов диагностики, хирургическим и адъювантным лечением, неврологической и соматической компенсацией пациента. Использование современного оборудования и накопленного хирургического опыта, а также выбранная тактика по тотальному удалению нейроонкологического очага оправдали себя, позволив достигнуть хорошего функционального результата у 18 из 19 оперированных больных.

Острый гестационный пиелонефрит – широко распространенная патология, часто осложняющая течение беременности. Заболевание развивается на фоне характерных изменений в мочевой системе, которые возникают во время беременности. Воспалительное поражение почек негативно сказывается на течении беременности и сопровождается большим количеством осложнений. Вопросы лечебной тактики при остром пиелонефрите детально разработаны в части, касающейся этиотропной антибактериальной терапии, но в отношении необходимости дренирования верхних мочевых путей единое мнение отсутствует. Представлен собственный опыт ведения пациенток с острым гестационным пиелонефритом, демонстрирующий возможность и необходимость дифференцированного подхода при решении вопроса о дренировании почки.

Показатель преждевременных родов, являющихся основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире, растет во многих странах, особенно с низким и средним уровнем дохода населения. Цель исследования – проанализировать структуру и причины возникновения преждевременных родов в Астраханской области. Для реализации поставленной цели был проведен ретроспективный анализ 200 индивидуальных карт беременных (форма 113-у) и историй болезни (форма 003/у) пациенток с ПР за период 20222023 гг., родоразрешенных в Областном перинатальном центре г. Астрахани, который является учреждением III уровня. Статистический анализ выполнен с использованием пакета программ Statistica 7.0 (Developer StatSoft, USA). Научно-исследовательская работа проведена в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». В Астраханской области за период 2018–2023 гг. на фоне снижения числа женщин репродуктивного возраста на 5,75 % отмечено снижение показателя общего числа родов на 20,02 %. На фоне общего снижения числа родов за указанный период отмечается снижение и числа преждевременных родов на 28,3 %. В настоящее время, согласно клиническим рекомендациям, оказание помощи женщинам с риском преждевременных родов осуществляется преимущественно в учреждениях III уровня. Так, показатель экстремально ранних преждевременных родов в Областном перинатальном центре г. Астрахани в 2023 г. составил 84,7 %, что на 24,7 % выше по сравнению с 2018 г. Представленный анализ показал роль различных факторов риска преждевременных родов, в том числе по срокам прерывания беременности. Преждевременные роды относят к трудно управляемым состояниям, где симптоматическое лечение позволяет улучшить неонатальные исходы, но не снижает частоту их развития. Снижение частоты преждевременных родов может быть достигнуто с помощью профилактического применения прогестерона у женщин с предшествующим анамнезом преждевременных родов, а также у тех пациенток, у которых короткая длина шейки матки была выявлена с помощью рутинного трансвагинального ультразвукового исследования, а также путем персонализированной прегравидарной подготовки с учетом анамнеза как внешних, так и индивидуальных факторов риска.

Регматогенная отслойка сетчатки – одно из тяжелых состояний в офтальмологии, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к инвалидизации населения. Цель – провести анализ распространенности регматогенной отслойки сетчатки в Астраханской области за последние 5 лет (с 2019 по 2023 г.). Произведена оценка таких показателей, как заболеваемость, диспансерное наблюдение, инвалидность как следствие данной патологии. Проанализированы данные двух групп пациентов (1 411 человек): взрослое (1 345 чел.) и детское (66 чел.) население. У всех проведено стандартное офтальмологическое обследование. Было выяснено, что частота встречаемости регматогенной отслойки сетчатки в Астраханской области значительно превысила средние показатели по России и составила 148,4 случаев на 100 000 населения. В обеих группах показатель заболеваемости в 2020 г. по сравнению с 2019 г. увеличился и оставался стабильным до 2022 г. включительно. Однако в 2023 г. этот показатель снизился на 15,6 % у взрослого населения и на 33,3 % – у детского. Таким образом, нами было выяснено, что своевременное лечение регматогенной отслойки сетчатки требует комплексного подхода, включающего в себя как оперативную помощь, так и профилактические мероприятия.

Довольно часто встречающимся новообразованием височной кости является параганглиома. Её частота составляет 1 : 30 000 населения, преобладает у женщин. Несмотря на достижения в области медицинских технологий, диагностика и лечение параганглиомы височной кости имеет особые сложности. Это связано, в первую очередь, с поздним обращением пациентов к врачу, несовершенным диагностическим алгоритмом и особенностями расположения и обильной васкуляризации данной опухоли. Рассмотрен клинический случай. Пациентка с новообразованием левого среднего уха (параганглиома тип С по U. Fish), левосторонняя глухота, нейропатия лицевого нерва (III степень пареза мимических мышц в соответствии со шкалой J. W. House, D. E. Brackmann). Выполнено оперативное вмешательство с удалением новообразования, пластикой лицевого нерва конец в конец. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии через 10 дней после госпитализации. Стоит отметить значимость и необходимость мультидисциплинарного подхода, своевременного принятия решений как на этапе диагностического обследования, так и в процессе лечения, которое позволит избежать тяжелых осложнений данной патологии.

Представлено клиническое наблюдение пациента с наличием сахарного диабета второго типа после проведения реконструктивной ангиопластики бедренной артерии справа, c развитием острого тромбоза шунта, влажной гангрены и ампутации в период новой коронавирусной инфекции COVID-19. Применение оксигенированных препаратов ликвидирует дефицит оксигенации тканей, а местное лечение раны с применением аппаратной гидрохирургической обработки и потоков экзогенного оксида азота благотворно влияет на обменные процессы заживления раны, позволяет подавить активность раневой микробиоты и предотвратить летальный исход.