Пятилетний опыт использования аутологичной кондиционированной плазмы крови при макулярных разрывах

Актуальность. Макулярный разрыв – приобретенное заболевание, характеризующееся сквозным дефектом ткани сетчатки в макулярной зоне, приводящее к снижению центрального зрения, возникновению метаморфопсий и центральной скотомы. В последние годы в лечении данного состояния все больший интерес приобретают методики, связанные с закрытием макулярного дефекта аутокровью и ее компонентами, в особенности применение аутологичной кондиционированной плазмы, получаемой методом центрифугирования в запатентованном двойном шприце. Цель: анализ собственных клинических результатов за пятилетний опыт применения аутологичной кондиционированной плазмы в лечении макулярных разрывов различного диаметра. Материалы и методы. Под наблюдением находились 102 пациента (102 глаза), возраст которых варьировал от 50 до 65 лет. В зависимости от размера отверстия пациентов распределили на три группы. Хирургическая тактика лечения макулярных разрывов заключалась в проведении витрэктомии по стандартной трехпортовой методике 25 G. Получали аутологичную кондиционированную плазму путем забора 20 мл венозной крови пациента с последующим центрифугированием в течение 5 минут с использованием запатентованного двойного шприца (Arthrex ACP) и нанесением содержимого на область разрыва. После хирургического вмешательства проводили динамическое наблюдение пациентов в течение 6 месяцев. Результаты. Полное закрытие макулярного отверстия с формированием фовеолярной ямки достигнуто в 94,2 % случаях. У 6 пациентов полного сближения краев макулярного разрыва не произошло. Данные больные были взяты на повторную хирургию с применением механического сближения краев макулярного разрыва. Наблюдение методом оптической когерентной томографии через 6 месяцев не выявило рецидивов макулярных разрывов у всех пациентов. Обсуждение. Применение аутологичных гуморальных факторов в лечении макулярных разрывов является эффективным способом блокирования ретинальных дефектов с минимальным риском повреждения сетчатки. Заключение. Возможность локального применения аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии витреомакулярного интерфейса, в частности, при макулярных разрывах с учетом ее регенеративных и репаративных свойств, позволяет получить хороший анатомо-функциональный результат с достижением высоких зрительных функций и свести к минимуму травматизацию ретинальной ткани в ходе операции.

1. Gass J. D. Idiopathic senile macular hole. Its early stages and pathogenesis // Archives of Ophthalmology. 1988. Vol. 106, no. 5. P. 629–639. doi: 10.1001/archopht.1988.01060130683026. PMID: 3358729.

2. McCannel C. A., Ensminger J. L., Diehl N. N., Hodge D. N. Population-based incidence of macular holes // Ophthalmology. 2009. Vol. 116, no. 7. P. 1366-1369. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.01.052. PMID: 19576500; PMCID: PMC2867090.

3. Балашевич Л. И., Байбородов Я. В., Жоголев К. С. Хирургическое лечение патологии витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах // Офтальмохирургия. 2015. № 2. С. 80–85. doi: 10.25276/0235-4160-2015-2-80-86.

4. Файзрахманов Р. Р., Павловский О. А., Ларина Е. А. Оперативное лечение макулярного разрыва с сохранением внутренней пограничной мембраны // Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова. 2019. № 3. С. 69–74. doi: 10.25881/BPNMSC.2019.77.52.014.

5. Алпатов С. А., Щуко А. Г., Малышев В. В. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Новосибирск: Наука, 2005. C.136.

6. Бикбов М. М., Алтынбаев У. Р., Гильманшин Т. Р., Чернов М. С. Выбор способа интраоперационного закрытия идиопатического макулярного разрыва большого диаметра // Офтальмохирургия. 2010. № 1. С. 25–28.

7. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R. A., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes // Ophthalmology. 2010. Vol. 117, no. 10. P. 2018–2025.

8. Morizane Yu., Shiraga F., Kimura S. et al. Autologous transplantation of the internal limiting membrane for refractory macular holes // American Journal of Ophthalmology. 2014. Vol. 157. P. 861–869.

9. Michalewska Z., Michalewski J., Nawrocki J. et al. Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique: a comparative study // Retina. 2015. Vol. 35. P. 1844–1850.

10. Патент № 2617528 Российская Федерация, МПК A61F 9/007 (2006.01). Способ хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с использованием техники «перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны» / Казайкин В. Н., Новоселова Т. Н.; патентообладатель АО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глаза”». № 2016111238: заявл. 25.03.2016: опубл. 25.04.2017. 11 с.

11. Куликов А. Н., Чурашов С. В., Попов Е. М. Методы лечения макулярного разрыва – история и перспективы // Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова. 2021. Т. 16, № 1. С. 135–138. doi: 10.25881/BPNMSC.2021.14.53.026.

12. Шамратов Р. З., Рамазанова Л. Ш., Напылова О. А. Дифференцированный подход к тактике хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов // Глаз. 2021. Т. 23, № 4. С. 12–16. doi: 10.33791/2222-4408-2021-4-12-16.

13. Шамратов Р. З., Рамазанова Л. Ш., Напылова О. А. Отдаленные результаты применения богатой тромбоцитами плазмы крови (PRP) в хирургии макулярных разрывов различного диаметра // Добрые соседи – 2019. Киров, 2019. С. 223–225.

14. Арсютов Д. Г. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы, в том числе аутологичной кондиционированной плазмы, при сквозных ранениях глаза // Саратовский научно-медицинский журнал. 2020. Т. 16, № 1. С. 207–210.

15. Тахчиди Х. П. Технология микрохирургической реконструкции фовеа при макулярных разрывах // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2023. № 6. С. 108–114.