Структура и анализ причин преждевременных родов в Астраханской области

Показатель преждевременных родов, являющихся основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире, растет во многих странах, особенно с низким и средним уровнем дохода населения. Цель исследования – проанализировать структуру и причины возникновения преждевременных родов в Астраханской области. Для реализации поставленной цели был проведен ретроспективный анализ 200 индивидуальных карт беременных (форма 113-у) и историй болезни (форма 003/у) пациенток с ПР за период 20222023 гг., родоразрешенных в Областном перинатальном центре г. Астрахани, который является учреждением III уровня. Статистический анализ выполнен с использованием пакета программ Statistica 7.0 (Developer StatSoft, USA). Научно-исследовательская работа проведена в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». В Астраханской области за период 2018–2023 гг. на фоне снижения числа женщин репродуктивного возраста на 5,75 % отмечено снижение показателя общего числа родов на 20,02 %. На фоне общего снижения числа родов за указанный период отмечается снижение и числа преждевременных родов на 28,3 %. В настоящее время, согласно клиническим рекомендациям, оказание помощи женщинам с риском преждевременных родов осуществляется преимущественно в учреждениях III уровня. Так, показатель экстремально ранних преждевременных родов в Областном перинатальном центре г. Астрахани в 2023 г. составил 84,7 %, что на 24,7 % выше по сравнению с 2018 г. Представленный анализ показал роль различных факторов риска преждевременных родов, в том числе по срокам прерывания беременности. Преждевременные роды относят к трудно управляемым состояниям, где симптоматическое лечение позволяет улучшить неонатальные исходы, но не снижает частоту их развития. Снижение частоты преждевременных родов может быть достигнуто с помощью профилактического применения прогестерона у женщин с предшествующим анамнезом преждевременных родов, а также у тех пациенток, у которых короткая длина шейки матки была выявлена с помощью рутинного трансвагинального ультразвукового исследования, а также путем персонализированной прегравидарной подготовки с учетом анамнеза как внешних, так и индивидуальных факторов риска.

1. W.H.O. Preterm birth fact sheets. 2023. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth.

2. Ohuma E. O., Moller A. B., Bradley E., Chakwera S., Hussain-Alkhateeb L., Lewin A., Okwaraji Y. B., Ma hanani W. R., Johansson E. W., Lavin T., Fernandez D. E., Domínguez G. G., de Costa A., Cresswell J. A., Krasevec J., Lawn J. E., Blencowe H., Requejo J., Moran A. C. National, regional, and global estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis // Lancet. 2023. Vol. 7, no. 402 (10409). P. 1261-1271. doi: 10.1016/S01406736(23)00878-4.

3. Harrison M. S., Goldenberg R. L. Global burden of prematurity // Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2016. Vol. 21, no. 2. Р. 74-79. doi: 10.1016/j.siny.2015.12.007.

4. Cobo T., Kacerovsky M., Jacobsson B. Risk factors for spontaneous preterm delivery // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2020. Vol. 150, no. 1. Р. 17-23. doi: 10.1002/ijgo.13184.

5. Walani S. R. Global burden of preterm birth // International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2020. Vol. 150, no. 1. Р. 31-33. doi: 10.1002/ijgo.13195.

6. Радзинский В. Е., Оразмурадов А. А., Савенкова И. В., Дамирова К. Ф., Хаддад Х. Преждевременные роды – нерешенная проблема XXI века // Кубанский научный медицинский вестник. 2020. Т. 27, № 4. С. 27–37. doi: 10.25207/1608-6228-2020-27-4-27-37.

7. Здравоохранение в России. 2023. Москва: Росстат, 2023. 179 с.

8. Астраханская область в цифрах. Астрахань: Астраханстат, 2023. 124 с.

9. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/331_1.

10. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинский В. Е. Акушерство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР Медиа, 2018.

11. Jacobsson B., Ladfors L., Milsom I. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome // Obstetrics & Gynecology. 2004. Vol. 104, no. 4. Р. 727-733. doi: 10.1097/01.AOG.0000140682.63746.be.

12. Quenby S., Gallos I. D., Dhillon-Smith R. K., Podesek M., Stephenson M. D., Fisher J., Brosens J. J., Brewin J., Ramhorst R., Lucas E. S., McCoy R. C., Anderson R., Daher S., Regan L., Al-Memar M., Bourne T., Mac Intyre D. A., Rai R., Christiansen O. B., Sugiura-Ogasawara M., Odendaal J., Devall A. J., Bennett P. R., Petrou S., Coomarasamy A. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early preg nancy loss // Lancet. 2021. Vol. 1, no. 397 (10285). Р. 1658-1667. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00682-6.

13. Sun H., Lu Y., Qi Q., Li M., Zhou J., Wang J., Lin J., Cao L., Du Y., Li L., Wang L. Advanced age – a critical risk factor for recurrent miscarriage // Global Health & Medicine. 2023. Vol. 31, no. 5 (5). Р. 316-318. doi: 10.35772/ghm.2023.01066.

14. Lee W. L., Chang W. H., Wang P. H. Risk factors associated with preterm premature rupture of membranes (PPROM) // Taiwan Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2021. Vol. 60, no. 5. Р. 805-806. doi: 10.1016/j.tjog.2021.07.004.

15. Teodorescu C. D., Herdea A., Charkaoui A., Teodorescu A., Miron A., Popa A. R. Obesity and pregnancy // Maedica. 2020. Vol. 15, no. 3. Р. 318-326. doi: 10.26574/maedica.2020.15.3.318.

16. Catalano P. M. Management of obesity in pregnancy // Obstetrics & Gynecology. 2007. Vol. 109, no. 2. Р. 419-433. doi: 10.1097/01.AOG.0000253311.44696.85.

17. Cnattingius S., Villamor E., Johansson S., Edstedt Bonamy A. K., Persson M., Wikström A. K., Granath F. Maternal obesity and risk of preterm delivery // Journal of the American Medical Association. 2013. Vol. 12, no. 309 (22). P. 2362-2370. doi: 10.1001/jama.2013.6295.

18. Moore E., Blatt K., Chen A., Van Hook J., DeFranco E. A. Relationship of trimester-specific smoking pat terns and risk of preterm birth // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016. Vol. 215 (1), no. 109. Р. 1–6. doi: 10.1016/j.ajog.2016.01.167.

19. Hamadneh S., Hamadneh J. Active and Passive Maternal Smoking During Pregnancy and Birth Outcomes: A Study From a Developing Country // Annals of Global Health. 2021. Vol. 3, no. 87 (1). Р. 122-126. doi: 10.5334/aogh.3384.

20. Rukuni R., Bhattacharya S., Murphy M. F., Roberts D., Stanworth S. J., Knight M. Maternal and neonatal outcomes of antenatal anemia in a Scottish population: a retrospective cohort study // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2016. Vol. 95, no. 5. Р. 555-564. doi: 10.1111/aogs.12862.

21. Suryanarayana R., Chandrappa M., Santhuram A. N., Prathima S., Sheela S. R. Prospective study on prevalence of anemia of pregnant women and its outcome: A community based study // Journal of Family Medicine and Primary Care. 2017. Vol. 6, no. 4. Р. 739-743. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_33_17.

22. Wang H., Li N., Chivese T., Werfalli M., Sun H., Yuen L., Hoegfeldt C. A., Elise Powe C., Immanuel J., Karuranga S., Divakar H., Levitt N., Li C., Simmons D., Yang X. IDF Diabetes Atlas Committee Hyperglycaemia in Pregnancy Special Interest Group // IDF Diabetes Atlas: Estimation of Global and Regional Gestational Diabetes Mellitus Prevalence for 2021 by International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group's Criteria. Diabetes Research and Clinical Practice. 2022. Vol. 183. P. 109050. doi: 10.1016/j.diabres.2021.109050.

23. Ford N., Cox S., Ko J. Y., Ouyang L., Romero L., Colarusso T., Ferre C. D., Kroelinger C. D., Hayes D. K., Barfield W. D. Hypertensive Disorders in Pregnancy and Mortality at Delivery Hospitalization – United States, 2017 2019 // Morbidity and Mortality Weekly Report. 2022. Vol. 29, no. 71 (17). Р. 585-591. doi: 10.15585/mmwr.mm7117a1.

24. Cunnington M., Kortsalioudaki C., Heath P. Genitourinary pathogens and preterm birth // Current Opinion in Infectious Diseases. 2013. Vol. 26, no. 3. Р. 219-230. doi: 10.1097/QCO.0b013e328360dc31.

25. Lai J., Caughey A. B., Qidwai G., Jacoby A. Neonatal outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata // Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2012. Vol. 25, no. 6. Р. 710–713. doi: 10.3109/14767058.2011.572205.

26. Girault A., Le Ray C., Chapron C., Goffinet F., Marcellin L. Leiomyomatous uterus and preterm birth: an exposed/unexposed monocentric cohort study // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018. Vol. 219, no. 4. Р. 410-410. doi: 10.1016/j.ajog.2018.08.033.

27. Ciavattini A., Clemente N., Delli Carpini G., Di Giuseppe J., Giannubilo S., Tranquilli A. L. Number and size of uterine fibroids and obstetric outcomes // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2015. Vol. 28, no. 4. Р. 484-488. doi:10.3109/1476.

28. Akhtar M. A., Saravelos S. H., Li T. C., Jayaprakasan K. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists // Reproductive Implications and Management of Congenital Uterine Anomalies: Scientific Impact Paper No. 622019. 2020. Vol. 127, no. 5. doi: 10.1111/1471-0528.15968.

29. Hua M., Odibo A., Longman R. E., Macones G., Roehl K.A., Cahill A.G. Congenital uterine anomalies and adverse pregnancy outcomes // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011. Vol. 205, no. 6. Р. 558560. doi: 10.1016/j.ajog.2011.07.022.

30. Leitich H., Bodner-Adler B., Brunbauer M., Kaider A., Egarter C., Husslein P. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2003. Vol. 189, no. 1. Р. 139-147. doi: 10.1067/mob.2003.339.

31. Kindschuh W. F., Baldini F., Liu M. C., Liao J., Meydan Y., Lee H. H., Heinken A., Thiele I., Thaiss C. A., Levy M., Korem T. Preterm birth is associated with xenobiotics and predicted by the vaginal metabolome // Nature Microbiology. 2023. Vol. 8, no. 2. Р. 246-259. doi: 10.1038/s41564-022-01293-8.

32. Kazemier B. M., Buijs P. E., Mignini L., Limpens J., de Groot C. J., Mol B. W. Impact of obstetric history on the risk of spontaneous preterm birth in singleton and multiple pregnancies: a systematic review // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2014. Vol. 121, no. 10. P. 1197–1208; discussion 1209. doi: 10.1111/14710528.12896.