Морфофункциональные и терапевтические аспекты лицевых и глазодвигательных синкинезий

Периферические синкинезии представляют собой непроизвольные мышечные сокращения при произвольных движениях. Чаще всего они возникают в краниофациальной области после поражения лицевого или глазодвигательных нервов (III, IV, VI, VII пары черепно-мозговых нервов), значительно ухудшая качество жизни пациентов. Анализ современной литературы (67 публикаций за 2020–2025 гг.) показывает, что их ключевой механизм – аберрантная регенерация аксонов, дополненная эфаптической передачей, гипервозбудимостью ядер ствола мозга и корковой реорганизацией. Уникальность этих синкинезий обусловлена рядом анатомофизиологических факторов: сильной разветвленностью и малой длиной пораженных нервов, устойчивостью экстраокулярных и мимических мышц к денервации и наличием у них альтернативных источников проприоцепции. Триггерные точки, являясь ранним маркером денервации при прозопопарезе, усиливают гипервозбудимость ядер ствола и требуют обязательной инактивации. Важно отметить, что истинные контрактуры мимических мышц отсутствуют, за них ошибочно принимают тонические формы синкинезий или миокимию. Рубцовая и жировая
дегенерация характерны лишь для врожденных дефектов иннервации глазных мышц. Использование периферических синкинезий в методиках кинезитерапии для реабилитации периферических парезов краниофациальной мускулатуры патогенетически не обосновано.

1. Boahene K. D. O. Etiology, Epidemiology, and Pathophysiology of Post-Facial Paralysis Synkinesis. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323673310000026 (дата обращения: 07.11.2024).

2. Петров К. Б., Митичкина Т. В. Постинсультные синкинезии: клинико-реабилитационные аспекты. Обзор // Вестник восстановительной медицины. 2025. Т. 24, № 1. С. 75–83. doi: 10.38025/2078–1962-2025-24-1-75-83.

3. Guntinas-Lichius O., Prengel J., Cohen O., Mäkitie A. A., Vander Poorten V., Ronen O., Shaha A., Ferlito A. Pathogenesis, diagnosis and therapy of facial synkinesis: A systematic review and clinical practice recommendations by the international head and neck scientific group // Frontiers in Neurology. 2022. Vol. 13. P. 1019554. doi: 10.3389/fneur.2022.1019554.

4. Curi I., Souza-Dias C. Varied presentations of congenital ocular synkinesis: do they all fit congenital cranial dysinnervation disorder spectrum? // Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2021. Vol. 84, № 4. P. 374–379. doi: 10.5935/0004-2749.20210065.

5. Jurgens J. A., Barry B. J., Chan W.-M., Engle E. C., Mackey D. A., Wentzensen I. M., Bhoj E. C., Bamshad M. J., Mefford H. C., Nickerson D. A., Shendure J., Khoury M. J., Zastrow M. S., Duncan J. L. Expanding the genetics and phenotypes of ocular congenital cranial dysinnervation disorders // Genetics in Medicine. 2025. Vol. 27 (4). P. 101216. doi: 10.1016/j.gim.2024.101216.

6. Baskar D., Vengalil S., Nashi S., Netravathi M., Taly A. B. Respiratory Shoulder Synkinesis: A Rare Case Report // Annals of Indian Academy of Neurology. 2023. Vol. 26, № 4. P. 610–611. doi: 10.4103/aian.aian_235_23.

7. Чехонацкая К. И., Завалий Л. Б., Рамазанов Г. Р., Кривошей Е. А., Чехонацкий А. В. Современный взгляд на проблему синкинезий у пациентов с невропатией лицевого нерва // Российский неврологический журнал. 2022. Т. 27, № 5. C. 14–22. doi: 10.30629/2658–7947-2022-27-5-14-22.

8. Su J., Yang M., Teng F., Zhang M., Zhang L., Wu Y. Synkinesis in primary and postparalytic hemifacial spasm: Clinical features and therapeutic outcomes of botulinum toxin A treatment // Toxicon. 2020. Vol. 184. P. 122–126. doi: 10.1016/j.toxicon.2020.06.004.

9. Rodríguez P. N., Mourelle M. M. R., Diéguez P. M. Síndrome de Marcus – Gunn. URL: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312020000200014&lng=es (дата обращения: 24.10.2024).

10. Vijayalakshmi A. S., Koushik T. Marcus Gunn Jaw-Winking Syndrome. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559058/#article-24742.s19 (дата обращения: 25.10.2024).

11. Chuang D. C-C., Chang T. N.-J., Lu J. C.-Y. Postparalysis Facial Synkinesis: Clinical Classification and Surgical Strategies // Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open Data Index. 2015. Vol. 3, № 3. P. e320. doi: 10.1097/GOX.0000000000000283.

12. Saldanha C., Daigavane S. Marcus Gunn Jaw-Winking Phenomenon and Monocular Elevation Deficiency in Association With Congenital Ptosis // Cureus. 2023. Vol. 15, № 1. P. e33817. doi: 10.7759/cureus.33817.

13. Петров К. Б., Ивонина Н. А., Митичкина Т. В. Двигательные автоматизмы челюстно-лицевой области: лекция // Вестник восстановительной медицины. 2022. Vol. 21, № 6. С. 145–155. doi: 10.38025/2078-1962-2022-21-6-145-155.

14. Xiang G., Sui M., Jiang N., Lu L., Zhang X., Li H., Chen M., Wang J., Liu Y. The progress in epidemiological, diagnosis and treatment of primary hemifacial spasm // Heliyon. 2024. Vol. 10, № 19. P. e38600. doi: 10.1016/j.heliyon. 2024.e38600.

15. Patel K. R., Goyal-Khonavar A., Dhawal S., Pandey A., Singh S. Myokymia of the face with hemifacial contracture as the only manifestation of pontine glioma: clinical video // Annals of Movement Disorders. 2025. Vol. 8, № 1. P. 65–67. doi: 10.4103/aomd.aomd_70_24.

16. Blitzer A. L., Phelps P. O. Facial spasms // Disease-a-Month. 2020. Vol. 66, № 10. P. 101041. doi: 10.1016/j.disamonth.2020.101041.

17. Chu E. C., Trager R. J., Chen A. T. Concurrent Bell's Palsy and Facial Pain Improving with Multimodal Chiropractic Therapy: A Case Report and Literature Review // American Journal of Case Reports. 2022. Vol. 23. P. e937511. doi: 10.12659/AJCR.937511.

18. Citron I., Thomson D., Pescarini E., Marca C., Gururangan R., Mosahebi A., Tollefson D., Ishii S., Ishii K., Byrne P. Descriptive Study of Facial Motor Cocontractions During Voluntary Facial Movement in a Healthy Population: A New Hypothesis Contributing to Synkinesis // Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine. 2023. Vol. 25, № 3. P. 244–249. doi: 10.1089/fpsam.2022.0072.

19. Shokri T., Patel S., Ziai K., Ishii S., Ishii L. E. Facial synkinesis: A distressing sequela of facial palsy // Ear, Nose & Throat Journal. 2024. Vol. 103, № 6. P. 382–391. doi: 10.1177/01455613211054627.

20. Xinying H., Wei W., Wei D. Mechanisms and Management of Postparalysis Facial Synkinesis // Chinese Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. 2021. Vol. 3, № 2. P. 89–94. doi: 10.1016/S2096-6911(21)00089-3.

21. Tsai T. I., Dlugaiczyk J., Bardins S., Huppert D., Zwergal H., Jahn K., Dieterich M., Gürkov R., Schneider P., Schneider E. Physiological oculo-auricular-facial-mandibular synkinesis elicited in humans by gaze deviations // Journal of Neurophysiology. 2022. Vol. 127, № 4. P. 984–994. doi: 10.1152/jn.00199.2021.

22. Ma Z.-Z., Lu Y.-C., Wu J.-J., Xu X.-L., He J.-H., Li H.-L., Xu X.-Y., Zhang L.-J. Alteration of spatial patterns at the network-level in facial synkinesis: an independent component and connectome analysis // Annals of Translational Medicine. 2021. Vol. 9, № 3. P. 240. doi: 10.21037/atm-20-4865.

23. Liu J.-X., Dennhag N., Domellöf F. P. Understanding the extraocular muscles: connective tissue, motor endplates and the cytoskeleton // Biochemical Journal. 2020. Vol. 42, № 5. P. 52–57. doi: 10.1042/BIO20200062.

24. Blumer R., Carrero-Rojas G., Calvo P. M., Lischka T., Streicher M., Sticova E., Kopp M., Klima L., Mayr M., Mayr R. Proprioceptors in extraocular muscles // Experimental Physiology. 2024. Vol. 109, № 1. P. 17–26. doi: 10.1113/EP090765.

25. Carrero-Rojas G., Calvo P. M., Lischka T., Streicher M., Blumer R. Eye Movements but Not Vision Drive the Development of Palisade Endings // Investigative Ophthalmology. 2022. Vol. 63, № 11. P. 15. doi: 10.1167/iovs.63.11.15.

26. Sun Y., Fede C., Zhao X., Petrelli L., De Caro R., Porzionato C., Macchi V., Natali A. Quantity and Distribution of Muscle Spindles in Animal and Human Muscles // International Journal of Molecular Sciences. 2024. Vol. 25, № 13. P. 7320. doi: 10.3390/ijms25137320.

27. Omstead K. M., Williams J., Weinberg S. M., Seegmiller R. E., Rafferty K. L., Herring S. W., Yano T., Kawai M., Abe S. Mammalian facial muscles contain muscle spindles // The Anatomical Record. 2023. Vol. 306, № 10. P. 2562–2571. doi: 10.1002/ar.25172.

28. Tereshenko V., Dotzauer D. C., Maierhofer U., Meng S., Schmoll M., Girsch R., Aszmann O. C. Selective Denervation of the Facial Dermato-Muscular Complex in the Rat: Experimental Model and Anatomical Basis // Frontiers in Neuroanatomy. 2021. Vol. 15. P. 650761. doi: 10.3389/fnana.2021.650761.

29. Cobo J. L., Solé-Magdalena A., Menéndez I., Pérez-Piñera M., Vega J. Connections between the facial and trigeminal nerves: Anatomical basis for facial muscle proprioception // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2017. Vol. 12. P. 9–18. doi: 10.1016/j.jpra.2017.01.005.

30. Cobo J. L., Junquera S., Martín-Cruces J., Solé-Magdalena A. Proprioceptors in Cephalic Muscles. URL: https://doi.org/10.5772/intechopen.96794 (дата обращения: 09.10.2024).

31. Bress K. S., Cascio C. J. Sensorimotor regulation of facial expression - An untouched frontier // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2024. Vol. 162. P. 105684. doi: 10.1016/j.neubiorev.2024.105684.

32. Yamada T., Sugiyama G., Mori Y. Masticatory muscle function affects the pathological conditions of dentofacial deformities //Japanese Dental Science Review. 2020. Vol. 56, № 1. P. 56–61. doi: 10.1016/j.jdsr.2019.12.001.

33. Kim J. H., Yoon H. J., Kim S., Lee J., Park S. The digastric muscle: Its anatomy and functions revisited //International Journal of Morphology. 2023. Vol. 41, № 5. P. 1501–1507. doi: 10.4067/S0717-95022023000501501.

34. Dommerholt J., Gerwin R. D. Contracture Knots vs. Trigger Points. Comment on Ball Ultrasound Confirmation of the Multiple Loci Hypothesis of the Myofascial Trigger Point and the Diagnostic Importance of Specificity in the Elicitation of the Local Twitch Response. Diagnostics 2022, 12, 321 // Diagnostics. 2022. Vol. 12, № 10. P. 2365. doi: 10.3390/diagnostics12102365.

35. Widyadharma I. The role of oxidative stress, inflammation and glial cell in pathophysiology of myofascial pain // Advances in Psychiatry and Neurology. 2020. Vol. 29, № 3. P. 180–186. doi: 10.5114/ppn.2020.100036.

36. Tianjun Z., Fengyan J., Yeping C., Lin S., Ming L. Advancing musculoskeletal diagnosis and therapy: a comprehensive review of trigger point theory and muscle pain patterns // Frontiers in Medicine. 2024. Vol. 11. doi: 10.3389/fmed.2024.1433070.

37. Baeumler P., Hupe K., Irnich D. Proposal of a diagnostic algorithm for myofascial trigger points based on a multiple correspondence analysis of cross-sectional data // BMC Musculoskeletal Disorders. 2024. Vol. 62. P. 2023. doi: 10.1186/s12891-023-06129-y.

38. Петров К. Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии двигательной системы. Новокузнецк: Полиграфист, 2019. 274 с. doi: 10.35076/npk.2020.94.55.001.

39. Lin L., Shi-Xuan L., Qiangmin H., Qiufang L., Yi L., Jingzhou Z., Shaoling S., Miao Y., Zhihong C. The key role of muscle spindles in the pathogenesis of myofascial trigger points according to ramp-and-hold stretch and drug intervention in a rat model // Frontiers in Physiology. 2024. Vol. 15. doi: 10.3389/fphys.2024.1353407.

40. Gerwin R. D. A New Unified Theory of Trigger Point Formation: Failure of Pre- and Post-Synaptic Feedback Control Mechanisms // International Journal of Molecular Sciences. 2023. Vol. 24, № 9. P. 8142. doi: 10.3390/ijms24098142.

41. Blair J. Muscle Knots & Myofascial Trigger Points. URL: https://www.lsatherapy.co.uk/muscleknotts (дата обращения: 26.02.2025).

42. Partanen J. V., Lajunen H. R., Liljander S. K. Muscle spindles as pain receptors // BMJ Neurology Open. 2023. Vol. 5, № 1. P. e000420. doi: 10.1136/bmjno-2023-000420.

43. Ball A., Perreault T., Fernández-de-las-Peñas C., Martín-Sacristán D., Ortega-Santiago D., Valera-Calero J. A., Sánchez-Milar S., Plaza-Manzano G. Ultrasound Confirmation of the Multiple Loci Hypothesis of the Myofascial Trigger Point and the Diagnostic Importance of Specificity in the Elicitation of the Local Twitch Response // Diagnostics. 2022. Vol. 12, № 2. P. 321. doi: 10.3390/diagnostics12020321.

44. Sas D., Gaudel F., Verdier D., Monfoulet L., Benoliel M., Raboisson P., Woda A., Nargeot R., Bardeau B., Faure P. Hyperexcitability of muscle spindle afferents in jaw-closing muscles in experimental myalgia: Evidence for large primary afferents involvement in chronic pain // Experimental Physiology. 2024. Vol. 109. P. 100–111. doi: 10.1113/EP090769.

45. Cachinero-Torre A., Díaz-Pulido B., Asúnsolo-Del-Barco Á. Relationship of the Lateral Rectus Muscle, the Supraorbital Nerve, and Binocular Coordination with Episodic Tension-Type Headaches Frequently Associated with Visual Effort // Pain Medicine. 2017. Vol. 18, № 5. P. 969–979. doi: 10.1093/pm/pnw292.

46. Navarrete M. L., Torrent M. L., Issa D., Valero J., Rodríguez A. The use of myofascial techniques (dry needle) for the treatment of maintained muscule contraction in peripheral facial palsy sequelae // Archives of Otolaryngology and Rhinology. 2019. Vol. 5, № 3. P. 088–090. doi: 10.17352/2455-1759.000105.

47. Garrido L. C. F., Simonetti G., Saleh S. O. Anatomical Bases of the Temporal Muscle Trigger Points // BioMed Research International. 2024. Vol. 2024, № 1. P. 6641346. doi: 10.1155/2024/6641346.

48. Kalladka M., Young A., Khan J. Myofascial pain in temporomandibular disorders: Updates on etiopathogenesis and management // Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2021. Vol. 28. P. 104–113. doi: 10.1016/j.jbmt.2021.07.015.

49. Ang L., Jianxun Y., Xuejun L., Qiang Z., Meng L., Xiaohui F., Shuang W., Jie C., Christopher K., Cheng L., Yuqing Z. Distinct transcriptomic profile of satellite cells contributes to preservation of neuromuscular junctions in extraocular muscles of ALS mice // eLife. 2024. Vol. 12. P. RP92644. doi: 10.7554/eLife.92644.4.

50. Titova A., Nikolaev S., Bilyalov A., Tyurin-Kuzmin M., Sheval E., Skulachev M., Skulachev V., Feniouk B. Extreme tolerance of extraocular muscles to disease and aging: why and how? // International Journal of Molecular Sciences. 2024. Vol. 25, № 9. P. 4985. doi: 10.3390/ijms25094985.

51. Kanukollu V. M., Sood G. Strabismus. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560782/ (Дата обращения: 24.04.2025).

52. Shirakawa T., Miyawaki A., Kawamoto T., Sato H., Matsumoto Y., Ageta H., Tsuchida S., Inoue T., Takeda K., Hinoi Y. Natural Compounds Attenuate Denervation – Induced Skeletal Muscle Atrophy // International Journal of Molecular Sciences. 2021. Vol. 22, № 15. P. 8310. doi: 10.3390/ijms22158310.

53. Pashov A. Myth: facial muscles will atrophy during Bell's palsy. URL: https://crystal-touch.nl/can-facialmuscles-atrophy-during-bells-palsy/ (дата обращения: 28.01.2025).

54. Pandey S., Mudgal J. A Review on the Role of Endogenous Neurotrophins and Schwann Cells in Axonal Regeneration // Journal of Neuroimmune Pharmacology. 2022. Vol. 17, № 3–4. P. 398–408. doi: 10.1007/s11481-021-10034-3.

55. Woo S. H., Kim Y. C., Oh T. S. Facial palsy reconstruction // Archives of Craniofacial Surgery. 2024. Vol. 25, № 1. P. 1–10. doi: 10.7181/acfs.2023.00528.

56. Ahuja R. B., Chatterjee P., Gupta R., Aggarwal R., Kumar S., Bajaj R. A new paradigm in facial reanimation for long-standing palsies? // Indian Journal of Plastic Surgery. 2015. Vol. 48, № 1. P. 30–37. doi: 10.4103/0970-0358.155265.

57. Петров К. Б. Кинезитерапия при параличах мимической и языкоглоточной мускулатуры. Новокузнецк: Полиграфист, 2020. 211 с. doi: 10.35076/npk.2020.94.55.001.

58. Lysak A., Farnebo S., Geuna S., Rinklake K., Dahlin L. B. Muscle preservation in proximal nerve injuries: a current update // Journal of Hand Surgery (European Volume). 2024. Vol. 49, № 6. P. 773–782. doi: 10.1177/17531934231216646.

59. Bashford J., Chan W. K., Coutinho E., Vincent A., Mallik C., Shaw C., Shinhmar S., Gorman M., Kazamel M., Manji H., Cleary S., Parton M., Palace J., Kleopa K., Farrugia M., Lunn M., Maddison P., Morrow G., Hutchinson M., Reilly M. Demystifying the spontaneous phenomena of motor hyperexcitability // Clinical Neurophysiology. 2021. Vol. 132, № 8. P. 1830–1844. doi: 10.1016/j.clinph.2021.03.053.

60. Aguiar P. V., Silveira F., Vaz R., Costa J., Lima M. Perineal and foot muscle synkinesis following trauma to the sacrum in an adult male -- A case of motor root ephaptic transmission? // Clinical Neurology and Neurosurgery. 2022. Vol. 219. P. 107340. doi: 10.1016/j.clineuro.2022.107340.

61. Duchateau J., Enoka R. M. Distribution of motor unit properties across human muscles // Journal of Applied Physiology. 2022. Vol. 132, № 1. P. 1–13. doi: 10.1152/japplphysiol.00290.2021.

62. Sharlo K., Tyganov S. A., Tomilovskaya E., Shenkman V., Nemirovskaya T. Effects of Various Muscle Disuse States and Countermeasures on Muscle Molecular Signaling // International Journal of Molecular Sciences. 2022. Vol. 23, № 1. P. 468. doi: 10.3390/ijms23010468.

63. Gordon T. Peripheral Nerve Regeneration and Muscle Reinnervation // International Journal of Molecular Sciences. 2020. Vol. 21, № 22. P. 8652. doi: 10.3390/ijms21228652.

64. Kröger S., Watkins B. Muscle spindle function in healthy and diseased muscle // Skeletal Muscle. 2021. Vol. 11. P. 3. doi: 10.1186/s13395-020-00258-x.

65. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль. Казань: Казанская гос. мед. акад., 2007. 392 c.

66. Петров К. Б., Митичкина Т. В. Примитивные рефлексы спинально-стволового уровня и их реабилитационное значение у постинсультных больных: краткое сообщение // Коморбидная неврология. 2024. Vol. 1, № 2. C. 90–96. doi: 10.62505/3034-185x-2024-1-2-90-96.

67. Вайтекутис Г. В. Патологические стволовые синкинезии, вызываемые произвольными движениями глазных яблок, при органических поражениях головного мозга. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/14992 (дата обращения: 30.10.2024)